安妮的南非 发表于 2018-9-11 15:36:26

广泛期小细胞的放疗(先生个案总结)

本帖最后由 安妮的南非 于 2018-9-11 16:08 编辑

按照NCCN指南,如果广泛期6化完评估稳定/PR/CR,便可以用放疗,一般姑息放用15次 30GY的剂量,力图消除原发肿瘤或者有疼痛厉害的地方。
一线EP,先生6化后评估稳定,又因为他身形壮硕,所以主治Rossow使用了15次共计37.5GY的剂量。主要针对纵隔和脊椎、右盆骨,两个照射野。
不过我们的second option的医生Dr Chan对此很不以为然——6化后将近35天,催促了两三次我们才开始放疗,不过那个星期先生已经有“复发”迹象(我们那时见了一次Chan,根据Chan的判断,我先生不容乐观,不太能空窗,那时发烧、咳嗽很厉害),而且放疗不能控制全身,所以她不看好放疗。但主治Rossouw希望放掉纵隔,并且先生腰椎已经有一块小洞,必须要放掉这一块,否则先生疼痛难忍而且医生担心骨折,所以我们依然完成了放疗。
放疗从7月下旬持续到8月中旬。除了7月下旬刚开始一周剧烈的发烧和咳嗽,后面先生情况还不错,除了体力比放疗前(或者说发烧前)差不少,其它状况稳定。
8月底,我们还去了一趟海边,跟娃们共度他们本学期最后几天假期——但去海边的第三天,先生又开始癌热发作。
9月3日,CT,肝部进展,之前的几个长大了很多。颈部也有新发淋巴结。Rossouw和Chan都不约而同主张Keytruda,因为二线化疗TPT有效期不高,而且也只能控制多2-3月的时间。
我们告知Rossouw以前做过pd-L1测试与MSI,全阴,稳定,所以今天Rossouw让用Opdivo。
Dr Chan帮我们申请了另一个活检——穿刺脖子这边新发的淋巴结,找是否有新突变。今天刚做了。
在等待这些检测的一周,先生难受的症状又开始明显,又有新的发烧、全身酸痛、浑身无力——我想这自6化结束后的这接近2个半月以来,可恶的小细胞又再度活跃爆发!
我们决定今天见完两边的医生后,尽快用药。
我自己也认为这两个半月来,放疗是属于比较鸡肋的选择,虽然NCCN指南有姑息放选择,但大家一定不要只知照搬,而是根据自己病人的情况,做出更适合的选择。

风雪夜归人 发表于 2018-9-11 21:13:57

谢谢分享!小细胞确实来势汹汹

无忧无怖 发表于 2018-9-11 22:18:54

庞总和郑小妞问的国内,都是建议o加白紫。安妮姐你可以给医生建议下看看。最好还是三线联免疫。

馥毓 发表于 2018-9-11 22:20:40

惊心动魄的过程,勇敢的姐姐

庞庞熊 发表于 2018-9-11 22:45:40

那天问了焦顺昌主任,提醒说如果对肺部放疗之后上免疫要对肺部谨慎评估,以免肺炎风险高,也可首次减量上药,慢慢观察。安妮女神我们都为你加油!

安妮的南非 发表于 2018-9-12 01:25:26

无忧无怖 发表于 2018-9-11 22:18 static/image/common/back.gif
庞总和郑小妞问的国内,都是建议o加白紫。安妮姐你可以给医生建议下看看。最好还是三线联免疫。

弟弟,医生说尽量别再用化疗破坏身体免疫系统,否则后面没免疫细胞可被武装激活了。越往后,免疫疗法的起效概率越低。所以我们单药上。不过怎么说呢,每个医生都有他的道理,看我们信哪种,选哪种。抱抱!选了就不后悔!

安妮的南非 发表于 2018-9-12 01:27:15

庞庞熊 发表于 2018-9-11 22:45 static/image/common/back.gif
那天问了焦顺昌主任,提醒说如果对肺部放疗之后上免疫要对肺部谨慎评估,以免肺炎风险高,也可首次减量上药 ...

好!我们之前没放肺,放的纵隔。肺目前还不错…不过会密切观察的,谢谢提醒。小熊你也是我女神:)

安妮的南非 发表于 2018-9-12 01:29:51

馥毓 发表于 2018-9-11 22:20 static/image/common/back.gif
惊心动魄的过程,勇敢的姐姐

必须要挺住的姐姐http://www.51qiji.com//mobcent//app/data/phiz/default/10.png

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