艰难的抉择，求助大家
我爸，71岁，2018年3月8日，在中山大学附属眼科医院确诊左眼眼睑小细胞恶性肿瘤，但眼科医院病理库内没有找到眼睑处的小细胞恶性肿瘤记录，在相关文献中也没有查到相似病例。咨询中大肿瘤的医生，要按小细胞肺癌来治疗。所以来51奇迹小细胞肺癌板块，记录详细的治疗过程和寻求大家帮助，谢谢！病情介绍:
2017年12月底，左眼上眼睑外红肿，大概两三天时间就涨到两粒黄豆大小，包块肉红，不疼偶尔有点痒，开始以为炎症，医生开了一些消炎的药，涂抹后一直不见变化。
2018年2月2日，去中山眼科中心，医生开药，继续消炎，说如果春节后还没有好转的话，回医院处理。
2018年2月24日，中山眼科医生安排住院取病理标本，等医院电话，排队床位。
3月7号,住院，第一次手术，取病理标本。
3月8日 病理诊断：左眼睑小圆细胞癌，建议加做免疫组化。
免疫组化: CD56（+）， CK（+） , NDE（+） , P63（+） , Sy（+） , CD20（-） , CD3（-） ,CyclinD1（-） , Desmin（-） , MPO（-） , Vimentin（-） , ki67（约50%+） （免疫组化结果后出后，诊断为：左眼睑小细胞癌）
3月9日 第二次手术，控切
病理诊断：左眼睑小细胞癌控切术后1号、2号、3号、4号、5号、6号标本，可见肿瘤组织.
3月12日第三次手术，控切
病理诊断：术后1号标本，可见肿瘤组织。2号、4号、6号标本组织边缘可见少量变性的核深染的细胞，不能排除肿瘤组织，建议做免疫组化，协助诊断，3号、5号标本未见明显肿瘤组织
3月13日 暂停手术，办理出院,。想确诊是否是原发在眼睑部位的小细胞癌，因为继续扩切可能会影响到左眼功能。
3月13日借中山眼科医院染色片去中山肿瘤医院病理会诊。
会诊意见：（左眼睑）镜下：肿瘤细胞核小、深染，形态较一致，呈条索状或槽状分布，结合原单位免疫组化结果，病变诊断为小细胞癌。
3月17日 NSE：12.59
3月19日 颅脑MR平扫+增强 未见病变（后附检查报告）
3月20日 PET/CT全身显像 未见病变（后附检查报告）
3月26日 再次住院，第四次手术，控切
病理诊断：左眼睑小细胞癌术后，1号、2号、4号标本未见明显肿瘤组织。部分区域变性，形态欠清，建议追踪随访：3号、5号、6号、7号、8号标本：未见明显肿瘤组织。
免疫组化： CK（-） , Sy（-）
3月27日 第五次手术，控切
病理诊断：左眼睑小细胞癌术后，1号、2号、3号、4号标本：未见明显肿瘤组织。
3月29日 第六次手术，成型
3月30日 出院。
手术很成功！眼睛功能未受影响，外观正常！病理结果显示病灶已切除干净！感谢参与的所有的医护人员！
关于术后的一些艰难选择
1、化疗
咨询中肿化疗科医生，建议化疗，EP化疗方案4个疗程。
2、眼部的放疗
咨询中肿放疗科医生，眼部放疗，对眼睛会有较大的损伤，损伤程度不确定。
3、放、化疗都不做
我倾向于：不做放化疗。
不想因为化疗影响到我爸的体质，现在他身体很好。还有一原因是：他的原发部位在眼睑，最担心的就是脑转，因为血脑屏障，化疗药物对脑部作用有限。
眼部的放疗，对视力损伤很大，我爸平时喜欢开车，他自己也不想放化疗。但真的决定不做放化，又觉得这个赌注太大了！
不知怎么选择，请大家给点意见吧，谢谢！
4、 辅助治疗和检查计划，是否可行？(参考爱共生大哥的做法)
A、每月检查：肿瘤标志物（proGRP、NSE、CYFRA21-1、CEA等）、血常规、淋巴细胞亚群、肝肾功（乳酸脱氢酶等）
B、注射胸腺五肽，20天连续每天注射一针（1ml：1mg）隔月进行
C、 每两个月用MR检查一遍：颅脑 颈部 胸腹部等
辅助治疗和检查计划，是否可行？谢谢！
术前和术后的照片
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PET/CT和颅脑MR报告
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听医生的建议 医生怎么是怎么来 加油
YYHH和H 发表于 2018-4-4 00:57 static/image/common/back.gif
听医生的建议 医生怎么是怎么来 加油
谢谢建议！
说说我的看法，仅供参考。
根据PET结果，耳前、腮腺区、纵膈、双肺门的淋巴结代谢活跃，应该把这些超过1厘米的肿大淋巴结都视为可疑病变，把炎症反应视为肿瘤引起的免疫反应，即宁可信其有原则。所以谨慎起见应当化疗一个周期为好。顺带说一下，当初不该在病理确认为小细胞后立即手术，应该立即EP方案化疗一个周期，根据病灶处的化疗应答情况再做后续治疗好像更为妥当。假如今后病灶处再发，建议首先尝试化疗。
在治疗抉择艰难时刻，步步为营是一个可操作策略，根据未来病情演变情况再做下一步对症治疗。没有明确病灶情况下，4个周期化疗缺乏目的性；没有靶标情况下，放疗也是无的放矢，加之眼睛为放疗不宜的关键器官。脑转移的预防不如脑转移后的治疗更实际。
日常监控除了你已经知道的，还有一个唯独你家特有的有利因素，就是原发病灶能被直观。总之，原则上赞同你不做进一步治疗的想法，所谓不见兔子不撒鹰。除了建议的一个周期化疗外。
爱共生 发表于 2018-4-4 12:49 static/image/common/back.gif
说说我的看法，仅供参考。
根据PET结果，耳前、腮腺区、纵膈、双肺门的淋巴结代谢活跃，应该把这些超过1厘 ...
共生大哥，感激涕零，谢谢您的建议！
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