肺癌术后二年，整理了一下治疗的过程，后续的治疗该如何选择，希望得到大家的帮助
我姑姑，53岁，于2015.10.30行胸腔镜下左下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术顺利，术后病理示：左下肺浸润性腺癌（以贴壁生长为主，部分为腺泡及微乳头状），灶区累犯脏层胸膜，并见脉管瘤栓（瘤体大小1.5*0.8*0.8cm），支气管切缘阴性。淋巴结有转移。EGFR基因Exon19缺失突变，不含有ALK融合基因和ROS1融合基因。术后辅助培美曲赛+卡铂化疗4次。2016.7出现左锁骨上淋巴结肿大、两肺小结节。2016年8月12日服用易瑞沙，服药后复查胸部CT:两肺结节消失，左锁骨上淋巴结缩小。
2017.3.13开始CEA 6.70ng/l（参考值0-5）、胸部CT（2017.3.17）提示左上纵隔淋巴结肿大。2017.4.21 CEA 11.97ng/ml,2017.5.8动态喉镜：左侧声带活动度差。2017.5.12 CEA 20ng/ml，2017年5月22日复查胸部CT提示左上纵隔占位（5.4cm*4.5cm），穿刺提示小细胞肺癌，血液基因二代检测提示EGFR基因 Del19（12.57%）。
2017.6.2予VP-16 160mgd1-3+铂尔定 600mgd1方案化疗1次，肿瘤稍缩小。 2017.7.4PET-CT:左肺上叶纵隔旁软组织团块影（SUVmax=17.0），考虑治疗后恶性病变仍有活性。左锁骨上淋巴结转移，全身多发性骨转移。2017.7.5予VP-16 160mgd1-3+铂尔定 600mgd1方案化疗,2017.7.10行颈椎椎体转移灶放疗DT:30Gy/10Fx。加用奥西替尼口服，2017.8复查胸部CT肿瘤缩小明显（3.7cm*2.6cm）。因骨髓抑制，2017.8.10改单药VP16化疗，继续奥西替尼口服。后因化疗骨髓抑制4度，停化疗。
2017.10 复查胸部CT提示原纵隔肿瘤增大（5.36*4.57cm），左侧胸膜出现新病灶，再次纵隔肿瘤穿刺病理提示圆细胞及小圆细胞恶性肿瘤，结合免疫组化符合低分化神经内分泌癌，首先考虑复合性小细胞癌。
2017.10.24泰素210mg化疗。2017.11.21CEA 34.41ng/ml, NSE139.19ng/ml,加用安维汀300mg，2017.11.22阿法替尼30mg口服。
2017.12.2胸腰椎MR提示：胸腰椎及部分腰椎附件骨质破坏。2017.12.9CEA 31.39ng/ml, NSE73.88 ng/ml。2017.12.10胸腹部CT:左肺癌术后，两肺及胸膜多发转移对比2017-10-10明显进展。
目前左上腹及背部疼痛明显，予奥施康定镇痛处理。
小细胞肺癌治疗难度大，但要坚持。治疗的同时注意提高生活质量。
页:
[1]