爸爸肺鳞癌术前III期，术后I期。做个治疗记录

56chuang · 发表于 2017-7-21 14:57:16

本帖最后由 56chuang 于 2017-8-2 11:14 编辑

在这里也做个记录吧

基本信息。患者男60岁，IA-IB期
肺右下叶切除，中央型低分化肺鳞癌伴坏死，3x2cm，支气管切缘阴性，未累犯肺膜。淋巴结未见转移。CK5/6(+)，CK7(-)，P63(+)，CgA(-)，CD56(-)，Syn(-)，TTF-1(+)，Napsin A(-)

治疗记录：

爸爸2017年春节后偶尔有听到他干咳，大概持续三个月了。爸爸吸烟几十年，身体一直也挺好。再加上16年年底刚做过体检（只做了X胸片，没做CT），CEA之类的肿瘤标记物也做了，都没有异常。以为就是吸烟的人肺部不太好，偶尔咳嗽也正常。

17年5月某一天，突然发烧了，躺在家里两三天起不来，我很少见到爸爸这样，他以前身体一直挺好。所以有些担心，劝他去医院看看。他刚开始还不想去，以为就是感冒了，熬两天就过去了。在我再三要求下，还是去了医院。

一查血常规，超敏C蛋白超标了十几倍！医生说这种情况说明身体里一定有比较大的炎症，又询问了一些问题，就立即安排检查CT。片子出来以后初步判断是占位性肺炎，但不排除肿瘤，按肺炎治疗两周后肿块未吸收，穿刺后病理为中低分化鳞癌。全家听到这个消息，都很崩溃！

立即PET/CT，纵膈淋巴结多处肿大且SUVmax值高，怀疑淋巴结转移。主病灶4.2cm伴右下肺阻塞性肺炎。另外发现胃部和结肠有SUVmax超标，怀疑胃癌及结肠息肉或肿瘤。

术前病理分期T2N2MX，把我吓得不轻，这分期可是最好也是IIIA期。立即胃镜结果不是胃癌，是胃炎。

马上安排手术，手术还算顺利，切除了肺右下页，术后病理中央型低分化鳞癌3x2cm，未见淋巴结转移！

真的是松了一大口气！直接把分期从III期拉回了I期！

当然，按照国际分期标准，3cm刚好是IA期末尾(<=3cm)，勉强要算IB期也可以。

这里就特别纠结了，因为按照标准化治疗，IA期是不用化疗的。IB期中的高危因素，建议化疗。这里的高危因素就包括低分化。纠结了很久，也咨询了很多医生，各有说法。主治医生建议化疗，主要原因还是有高危因素，且病人年纪还算轻（60岁），身体状况也不错，可以耐受化疗的话，做一个4疗程的辅助化疗，更保险一些。

纠结了很久，最后还是决定做化疗。今天是爸爸第一次化疗，不知道反应怎么样。

另外我还研究了很多肺癌的国内国际论文，PD-1，日本的各种免疫细胞疗法，ctDNA监测复发情况等，已经成了办个肺癌专家，后面再慢慢讲，也准备各种治疗方案都去试试看，目的就是为了防复发，延长生命！

大山的孩子 · 发表于 2018-3-20 11:47:13

楼主，我父亲也是60岁，肺鳞癌，手术后也是1期，你选择化疗么？还有个靶向治疗，化疗是不是对身体损伤更大，靶向治疗对于肺鳞癌也不一定找得到癌细胞么，请指教一下

56chuang · 发表于 2017-7-21 17:43:16

赵峰发表于 2017-7-21 16:23
化疗几个疗程，更彻底，PD1就算了，死贵有效率又低，那是给没法治疗的人用的

我打算先做个PD-1基因检测，然后根据ctDNA的提示，看看是否进行后续的pd-1预防性治疗

如果ctDNA阴性，就不做了；如果阳性，再做pd-1，然后再对比ctDNA是否转阴

母亲-肺腺癌 · 发表于 2017-7-21 22:52:34

我母亲1a有高危因素，医生让化，因为好多事情，搞的现在五十天了还没有化疗，准备六十天的时候去化，我想问下隔这么多天了，会不会耽误化疗？再化会不会效果不明显了

蛋太腾 · 发表于 2017-7-22 22:51:59

母亲-肺腺癌发表于 2017-7-21 22:52
我母亲1a有高危因素，医生让化，因为好多事情，搞的现在五十天了还没有化疗，准备六十天的时候去化，我想问 ...

美国癌症数据库统计，7周左右化疗的生存率最高。四个月内化疗效果差不多少

YOYOSKY · 发表于 2017-7-25 08:57:38

鳞癌早期需要化疗吗？

56chuang · 发表于 2017-8-2 10:58:03

在这里也做个记录吧

爸爸2017年5月份发烧，去医院检查CT初步判断是肺炎，按肺炎治疗两周后肿块未吸收，穿刺后病理为中低分化鳞癌。立即PET/CT，纵膈淋巴结多处肿大且SUVmax值高，怀疑淋巴结转移。主病灶4cm。另外发现胃部和结肠有SUVmax超标，怀疑胃癌及结肠息肉或肿瘤。

术前病理分期T2N2MX，把我吓得不轻，这分期可是最好也是IIIA期。立即胃镜结果不是胃癌，是老胃病胃溃疡。

立即手术切除肺右下页，术后病理中央型低分化鳞癌3x2cm，未见淋巴结转移！

真的是松了一大口气！直接把分期从III期拉回了I期！

当然，按照国际分期标准，3cm刚好是IA期末尾(<=3cm)，勉强要算IB期也可以。

这里就特别纠结了，因为按照标准化治疗，IA期是不用化疗的。IB期中的高危因素，建议化疗。这里的高危因素就包括低分化。所以纠结了很久，也咨询了很多医生。主治医生建议化疗，主要原因还是有高危因素，且病人年纪还算轻（60岁），身体状况也不错，可以耐受化疗的话，做一个4疗程的辅助化疗，更保险一些。

纠结了很久，最后还是决定做化疗。今天是爸爸第一次化疗，不知道反应怎么样。

56chuang · 发表于 2017-8-10 13:39:43

本帖最后由 56chuang 于 2017-8-10 13:43 编辑

化疗第一次结束了，方案是DP（多西他赛+顺铂），没有呕吐什么的，但是人很虚弱，很难受。本来手术后修养了一个多月，气色已经很不错了。第一次化疗以后脸色也不好了，唉，不知道化疗这个决策对不对

ctDNA结果出来了，是阴性的，说明目前术后残留/转移的肿瘤概率较低，打算以后每半年查一次ctDNA，以备指导后续治疗。

看了一篇论文讲这个的

Phylogenetic ctDNA analysis depicts early stage lung cancer evolution，大家可以看看

huangbing · 发表于 2017-8-10 13:51:59

CTDNA这个是干什么的啊

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