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cwn780810 发表于 2017-4-17 10:01:56

母亲小细胞肺癌五化同步28放，期待康复！

本帖最后由 cwn780810 于 2017-8-1 11:55 编辑

    简要治疗过程：
    1.2017年4月1日，确诊小细胞肺癌，右肺上叶原发灶1.1*0.7，纵隔、双侧锁骨上淋巴结转移，3B期。
    2.2017年4月2日，第一疗程化疗，EP方案，依托泊苷150毫克D1-D3，奈达铂70毫克D1-D2。
    3.2017年4月25日，第二疗程化疗，距第一次化疗23天，EP方案，依托泊苷150毫克D1-D3，奈达铂70毫克D1-D2。
    4.2017年5月3日起，图像引导的调强放疗，预计2GY*30次，总剂量60GY。6月10日结束，实际2GY*28次，总剂量56GY。                                                                                                                        5.2017年5月19日，胸部放疗第13次，同步开始第三疗程化疗，距第二次化疗24天，EP方案，减量，依托泊苷120毫克D1-D3，顺铂30毫克D1-D3。                                                                                       6.2017年6月27日，第四疗程化疗，距第三次化疗39天，EP方案，依托泊苷150毫克D1-D3，奈达铂70毫克D1-D2。                                                                                                                                     7.2017年7月25日，第五疗程化疗，跟第四次化疗28天，EP方案，依托泊苷120毫克D1-D3，奈达铂60毫克D1-D2。








      1、患者性别、年龄：女，67岁。
      2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：小细胞肺癌，双侧锁骨上窝、纵隔淋巴结多发转移瘤。
      3、是否手术：否。
      4、治疗过程简述：
      （1）2017年3月19日，自己发现右侧锁骨上淋巴结肿大，3月20日到医院检查，B超显示双侧锁骨上均有肿大的淋巴结，建议活检。3月21日检查肿瘤标记物，NSE36.88，胃泌素释放肽前体92，细胞角蛋白19片断测定2.86，均高出正常范围。
      （2）3月29日，住院全面检查，肿瘤标记物NSE36.69，胃泌素释放肽前体108，细胞角蛋白19片断测定6.84，持续升高。右侧锁骨上肿大的淋巴结活检，病理诊断为神经内分泌源性，淋巴结转移性癌，建议详查甲状腺及肺脏。免疫组化：CgA（-）、Syn（+）、CD56（+）、TTF-1（+）、Ki67（Index:80%-90%）、CK-P（+）、CD45（-）。CT平扫结果：颈部未见明显异常；右肺中叶内侧段、左肺下叶多发纤维条索灶；纵隔内气管旁多发淋巴结；全腹CT平扫未见明显异常。
      （3）4月1日，PET-CT检查结果：右肺上叶前段小结节，FDG代谢轻度增高，考虑右肺癌，并右肺上叶肺内转移，双侧锁骨上窝、纵隔1R、1L、2R、2L、3A、4R、6区、右后胸壁间、右心缘淋巴结多发转移瘤。 综合PET-CT检查结果、病理结果和肿瘤标记物检查结果，医生诊断为小细胞肺癌。
      （4）4.4月2日，开始第一疗程化疗，依托泊苷150毫克第1-第3天，奈达铂70毫克第1-第2天，再加其他辅助用药。没什么太大的反应，耐受较好，目前正常生活，没有什么特别的症状。近来自己感觉锁骨上肿大的淋巴结有缩小的迹象，而且晨起时痰明显变少。
      （5）4月13日，赴北京中日友好医院申请病理会诊，结果：（右锁骨上淋巴结）转移性小细胞癌。免疫组化：CgA（个别细胞+）、Syn（+）、CD56（+）、TTF-1（+）、Ki67（＞95%）、CK-P（+）、CD45（-）。医生建议：恶性程度特别高，要足量按时化疗，两个疗程后，同步放化疗。
      5、想和大家探讨的问题：
      （1）兰州的医生说我妈妈属于广泛期了，因为双侧锁骨淋巴结上都有转移，北京的医生说属于局限期与广泛期的交界，但最好还是同步放化。我自己对照指南，觉得应该属于T1N3M0，3B期，不知道是否准确，请各位前辈指教。
      （2）我们化疗用的是依托泊苷加奈达铂，看帖子大家好像普通用的是顺铂或卡铂，奈达铂不知道怎么样，会不会影响疗效？
      （3）我妈妈平时身体状况不错，运动员出身，身高178厘米，体重135斤，目前一疗程化疗后，也没有太大的反应，正常生活，但心脏不是很好，不知道能不能耐受同步放化呢？

爱共生 发表于 2017-4-17 11:11:33

本帖最后由 爱共生 于 2017-4-17 11:16 编辑

1、分期是为了选择治疗方案，《指南》规范是局限期，放化联合；广泛期，化疗为主。
2、铂类药只有副作用不同，疗效上没大的区别，我家用的就是奈达铂，能减轻肝肾负担。
3、是否放化同步，不仅考验医生的功力，还要看患者的免疫状况，这两者的协调才是关键。

cwn780810 发表于 2017-4-17 11:40:38

爱共生 发表于 2017-4-17 11:11
1、分期是为了选择治疗方案，《指南》规范是局限期，放化联合；广泛期，化疗为主。
2、铂类药只有副作用不 ...

非常感谢，我准备去当家几家医院的放疗科咨询一下，听听不同医生的意见！

cwn780810 发表于 2017-4-17 11:43:43

对肿标做个记录，方便以后对比。

本帖最后由 cwn780810 于 2017-4-17 11:45 编辑

                                                肿瘤标记物变动记录表                                                               
时间             阶段                  NSE               胃泌素释放肽前体   细胞角蛋白19片段   备注
2017.3.21    初查       36.88ng/ml0-17    92pg/ml    0-63.7   2.86ng/ml＜2.08   省医
2017.3.29    一化前   36.69ng/ml0-17    108pg/ml   0-63.7    6.84ng/ml   ＜2.08   省医

老木 发表于 2017-4-17 18:08:37

1顺铂，卡铂，奈达铂都是常用铂，疗效上不分伯仲，副作用略有侧重；2没有肝骨脑等远转的，都可以看成广义局限期，参照局限期治疗，身体好的，可以2化(或是3化)后同步放化疗，不能同步，建议4化后，接入放疗。

cwn780810 发表于 2017-4-17 21:52:36

老木 发表于 2017-4-17 18:08 static/image/common/back.gif
1顺铂，卡铂，奈达铂都是常用铂，疗效上不分伯仲，副作用略有侧重；2没有肝骨脑等远转的，都可以看成广义局 ...

非常感谢！

Mike 发表于 2017-4-20 22:30:20

我父亲和你的母亲情况差不多，只是属于T1N2M0，当时听了几位医生及教授的综合建议采用的和你母亲一样的化疗药物，现在二期要结束了，过程中除了胃口不好，掉发严重外，其它情况都还，加油吧，兄弟！

cwn780810 发表于 2017-4-21 20:01:19

Mike 发表于 2017-4-20 22:30 static/image/common/back.gif
我父亲和你的母亲情况差不多，只是属于T1N2M0，当时听了几位医生及教授的综合建议采用的和你母亲一样的化疗 ...

一起努力！另外，我是姐妹，不是兄弟http://www.51qiji.com//mobcent//app/data/phiz/default/13.png

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