妈妈已经3年啦，稳定（小细胞局限期2A期，手术+化疗4次，进入空窗期，脑转，放疗）
本帖最后由 daiqin008 于 2018-12-10 15:34 编辑我母亲生于1962年，于2015年7月中旬在四川华西体检查出病征，8月初在省医院复查，考虑占位性病变，有手术指征，未确诊进行手术切除右上肺，清除淋巴结，术后在华西医院确诊为小细胞，自2015年9月至12月在华西医院进行了四次EP方案化疗，于2015年12月22日结束化疗，2016年1月20进行全身复查，各项指标基本正常，目前进入空窗期，隔日注射胸腺五肽及吃药。
一、发现病情
妈妈辛苦了一辈子，辛苦供我上大学，现在终于过上了好日子，在我的理念中一家人平安健康就好，所以自己坚持锻炼，妈妈最近几年也坚持晨练，也给两老每年7月安排一次体检，2014年体检报告没问题，2015年7月体检报告结论：放射科（X线）诊断意见：右上纵隔旁见团状高密度影，性质？：请结合临床及CT检查，请您到呼吸内科或胸外科门诊进一步诊治。癌胚抗原3.97（值应小于3.4），结果为轻度增高
二、复诊、手术
2015.8.4---2015.8.9四川省人民医院复诊
1、颅脑平扫、全腹平扫（2015.8.7）
颅内及颅骨未见确切异常CT表现；肝右叶见点状钙化灶；肚汁分层、粘稠；胰腺、脾脏、双肾、膀胱、子宫未见明显异常；腹腔内、腹膜后未见确切增大淋巴结；腹、盆腔未见明显积液
2、全身骨显像2015.8.10
静脉注身Tc99m-MDP 20mC,3-5小时后行全身骨显像，前位及后位采集
全身骨显像清晰，结构无异常，颅骨、胸骨、肋骨、脊椎、骨盆及四肢骨形态正常，放射性分布均匀、对称，未见明显放射性分布稀疏，缺损或异常浓聚灶，双肾正常显影。
诊断意见：全身骨显像未见异常，即未见明显转移性骨肿瘤征象。
3、胸部CT:右肺上叶见稍高密团块度影，形态欠规则，呈分叶状，大小约4.5CM*5.0CM，考虑占位性病变可能性大。纵隔内未见肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液，有手术指征，无明显手术禁忌。
4、于2015-8-12在全麻下行右肺上叶切除，淋巴结清除术，术中病理：“右肺上叶包块“：恶性肿瘤，倾向低分化癌。手术顺利，术后安返病房，予以抗炎、止血等对症处理。
5、术后胸部平扫2015.8.17
右肺上叶肿瘤切除术后，右肺上叶支气管缺如，右肺中叶内侧段含气不良见条片影，不除外有炎变，请结合临床；纵隔未见增大淋巴结；心影大小未见明显异常；右侧胸腔少量积液伴点状积气。
6、术后病理诊断报告2015.8.20
病理诊断：
“右肺上叶“：恶性肿瘤，倾向低分化癌，建议来病理科做免疫组化进一步诊断
肿瘤最大径约5CM
肿瘤累及脏层瓣膜
标本支气管断端未见肿瘤累及
淋巴结未见肿瘤转移（共0/10,其中“第4组淋巴结“0/1 ; “第5组淋巴结“0/1 ; “第6组淋巴结“0/1 ; “第7组淋巴结“0/2 ; “第9组淋巴结“0/4 ; “第11组淋巴结“0/10）
7、术后一周出院，在家休养，出院带药：参一胶囊，复方斑蝥，洛芬待因片
三、化疗阶段
四川省人民医院的主治医生并不负责任，考虑换医院化疗
（一）、病理确诊：
2015.9.2华西医院周清华意见：1、省医院借出标本到华西进一步做病理会诊；2、治疗方案肯定是化疗，开了温江院区的入院证明，排队入院。
会诊病理报告2015.9.7：
四川省人民医院，切片编号：2015-36461（右肺包块癌），是神经内分泌癌还是非小细胞癌需做免疫组化染色确定，送检淋巴结未见确切肿瘤转移，若有必要可将（10）号蜡块切打胶白片8张来做工作。
免疫组化报告（2015.9.14）：（右肺包块）神经内分泌癌 ，符合低分化小细胞癌，免疫组化：癌细胞PCK(+)、CK(-)、P63(-)、TTF1(+)、CD56(+)、CgA(+)、Syn(+)、Ki67指数约70%左右
周清华意见：1、为右肺上叶低分化小细胞癌2A期（pT2bM0M0），治疗方案为EP方案，尽快入院化疗。
（二）、第一次化疗（2015.9.22—9.29）
费用总计：11030，自费：2126
入院复查：血常规、生化检查正常，胸部、腹部增强CT及头颅MRI检查未见转移，左上臂静脉进行PICC置管，于9.25开始EP方案（依托泊苷140mgD1-3+顺铂40mgD1-2 , 30mgD3Q3w）化疗，并对症止吐补液支持，D2、D3有轻微呕吐现象，饮食较少，隔日肌肉注射胸腺五肽10mg,化疗完成，复查血常规、肝肾功无明显异常。化前白细胞6.44，化后5.02，化前NSE16.69(参考值应小于15)
2015.10.1白细胞4.1
2015.10.7白细胞计数2.7（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值1.06（1.8-6.3），值偏低，连续打三天升白针。肝肾功无明显异常。
2015.10.12白细胞5.25，中性分叶核粒细胞绝对值2.67
1、CT全腹部增强扫描（2015.9.23）：肝脏形态大小正常，密度均匀，肝右叶见点状钙化灶，门静脉周围见低密度影晕征，肝内外胆管未见扩张；胆囊缩小；脾脏见约1.0CM低密度影，未见强化。胰腺、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。中下腹肠道未见明显异常；膀胱充盈良好，壁厚均匀，子宫大小正常，密度均匀，双侧附件区未见异常；盆腔内未见积液。腹腔及腹膜后未见增大淋巴结。腹主动脉钙化。’
总结意见：1、肝内淋巴瘀清滞，请结合肝功能检查。2、脾脏囊肿？3、腹主动脉钙化。
2、CT胸部增强扫描（2015.9.23）：右肺上叶缺如，局部支气管残端见少许软组织及线条致密影，增强后未见明显强化。双肺见散在斑片、条索影，左肺上叶舌段见一直径约1.0CM的结节影，右肺中叶内侧段含气不良。主肺动脉窗淋巴结稍增大，纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。右侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚。
总结意见：1、右肺上叶术后改变，局部未见确切复发征象。2、双肺散在炎症候3、左肺上叶舌段结节，炎性？其它待排，请结合临床并随访。4、主肺动脉窗淋巴结稍大。5、右侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚。
3、MRI头部平扫+增强（2015.9.24）：颅内未见异常信号影，脑灰白质分界清，增强扫描未见异常强化灶。脑室系统、脑池大小、形态未见异常，脑中浅结构居中。颅骨信号未见异常。
总结意见：颅内未见确切转移灶。
4、2015.9.23：癌胚抗原CEA:1.46(＜3.4)，非小细胞肺癌抗原CYFRA21-1:1.48 (＜3) 烯醇化酶NSE16.69 (＜15)
（三）、第二次化疗（2015.10.20—10.26）
费用总计：3747，自费：716
于10.22开始EP方案（依托泊苷140mgD1-3+顺铂40mgD1-2 , 30mgD3Q3w）化疗，并对症止吐补液支持，D2、D3严重呕吐现象，只能喝粥，隔日肌肉注射胸腺五肽10mg,化疗完成，复查血常规、肝肾功无明显异常。化前白细胞5.23，化后4.97.回家后每天坚持喝鲫鱼汤及各种升白汤，胃口不好，营养不好，每天两包速愈素及地榆升白片。
2015.10.26：癌胚抗原CEA:1.52(＜3.4)，非小细胞肺癌抗原CYFRA21-1:2.24 (＜3) 烯醇化酶NSE：9.57 (＜15)
2015.11.2白细胞3.91，中性分叶核粒细胞绝对值2.3（1.8-6.3），肝肾功无明显异常。
2015.11.8白细胞计数3.17（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值1.19（1.8-6.3），连续打三天升白针。肝肾功无明显异常。
化疗后出现头皮脓疱，局部发痒伴疼痛，就诊于本院诊断为头部毛囊性脓疱疮，给予艾利克湿敷、罗红霉素外涂等对症处理，所以推迟了第三疗程的入院。
（四）、第三次化疗（2015.11.19—11.25）
费用总计：7870，自费：2655
于11.21开始第三周期EP方案（依托泊苷140mgD1-3+顺铂40mgD1-2 , 30mgD3/Q21d）化疗，11月24日查电解质危急值回报钾2.93（3.5-5.3），给予静脉及口服补钾治疗，复查电解质无明显异常。化前白细胞11.94，化后3.97。
由于二化呕吐现象严重，买了止敏吐于每日化疗用药前一小时服用，呕吐现象有所减轻，减少了老妈的痛苦，依然只能喝粥，隔日肌肉注射胸腺五肽10mg,化疗完成，复查血常规、肝肾功无明显异常。
回家后每天坚持喝鲫鱼汤及各种升白汤，胃口有所好转，每天两包速愈素及地榆升白片，此阶段未打升白针。
2015.11.18白细胞11.94（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值8.11（1.1-3.2）
2015.11.24白细胞3.97（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值1.08（1.1-3.2）。
2015.11.30白细胞4.15（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值2.37（1.8-6.3）.肝肾功无明显异常。
2015.12.6白细胞4.06（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值2.22（1.8-6.3），肝肾功无明显异常。
2015.12.13白细胞4.1（4-10），中性分叶核粒细胞绝对值2.1（2-7）
MRI头部平扫+增强（2015.11.24）：颅内未见异常信号影，脑灰白质分界清，增强扫描未见异常强化灶。脑室系统、脑池大小、形态未见异常，脑中浅结构居中。颅骨信号未见异常。
总结意见：颅内未见确切转移灶。右侧顶叶小静脉畸形。
出院意见：放疗科建议做10次*3gy脑部预防性放疗。但MRI结果未见转移，经与医生沟通，不做脑预防，勤检查，待出现问题再做处理（经多数人提供经验，脑预防的剂量是不足的，如果有脑潜伏，剂量不够，部分患者会复发，如果没有脑潜伏，后期进展又转移到脑部，这二种情况都会是脑预防的受害者，影响后期脑部治疗。最后自己做主决定就是勤做脑核磁，早发现早治疗），这里要特别感谢大为和笨拙坦克两位。
（五）、第四次化疗（2015.12.18—12.24）
费用总计：3530，自费：673
于12.20开始第三周期EP方案（依托泊苷140mgD1-3+顺铂40mgD1-2 , 30mgD3/Q21d）化疗，化前白细胞5.47。
三化继续服用止敏吐，隔日肌肉注射胸腺五肽10mg,化疗完成，复查血常规、肝肾功无明显异常。
回家后每天坚持喝鲫鱼汤及各种升白汤，胃口有所好转，每天两包速愈素及地榆升白片，此阶段未打升白针。
2015.12.19白细胞5.47（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值2.77（1.1-3.2）
2015.12.30白细胞3.02（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值1.65（1.8-6.3），肝肾功无明显异常。
2015.12.19：癌胚抗原CEA：2.11(＜3.4)，非小细胞肺癌抗原CYFRA21-1：2.16 (＜3) 烯醇化酶NSE：12.12(＜15)
四、化疗结束复诊
（一）2015.8.12手术，2015.9.23第一次化疗前全面检查
2016.1.20化疗结束一个月后全面检查。
1、CT全腹部增强扫描（2016.1.19）：肝脏形态大小正常，密度均匀，肝右叶见点状钙化灶，门静脉周围见低密度影晕征，肝内外胆管未见扩张；胆囊缩小；脾脏见约1.0CM低密度影，未见强化。胰腺、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。中下腹肠道未见明显异常；膀胱充盈良好，壁厚均匀，子宫大小正常，密度均匀，双侧附件区未见异常；盆腔少量积液（2015.9.23未见积液）。腹腔及腹膜后未见增大淋巴结。腹主动脉钙化。’
总结意见：1、肝内淋巴瘀清滞，请结合肝功能检查。2、脾脏囊肿？3、腹主动脉钙化。4、盆腔少量积液
2、CT胸部增强扫描（2016.1.19）：右肺上叶缺如，局部支气管残端见少许软组织及线条致密影，增强后未见异常强化灶。双肺见散在斑片、条索影，左肺上叶舌段见一直径约0.8CM的结节影（2015.9.23为1CM），右肺中叶内侧段含气不良。主肺动脉窗淋巴结稍增大，纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸膜局部增厚、粘连。双侧胸腔未见积液(2015.9.23右侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚)。
总结意见：1、右肺上叶术后改变，局部未见确切复发征象。2、双肺散在少许慢性炎症，与2015-9-23日旧片相比，双肺炎症部分吸收3、左肺上叶舌段结节，多系炎性结节，与前对比缩小。4、主肺动脉窗淋巴结稍大。5、双侧胸膜局部增厚、粘连
3、MRI头部平扫+增强（2016.1.20）：颅内未见异常信号影，脑灰白质分界清，增强扫描未见异常强化灶。脑室系统、脑池大小、形态未见异常，脑中浅结构居中。颅骨信号未见异常。
总结意见：颅内未见确切转移灶。
4、2016.1.19：癌胚抗原CEA：2.08(＜3.4)，非小细胞肺癌抗原CYFRA21-1：3.01(＜3) 烯醇化酶NSE：17.45(＜15)
5、2016.1.19白细胞4.79（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值2.42（1.8-6.3），肝肾功、电解质无明显异常。
6、2016.1.28SPECT全身骨显像：静脉注射99mTc—MDP25mCi ,3-6小时后行全身骨前位、后位采集，影像所见：全身骨骼显影清晰、完整。右侧第5后肋见点状放射性浓聚影，全身其余骨骼未见异常放射性分布。双肾及膀胱生理性显影。
结论：1、右侧第5后肋骨代谢增高，结合本院CT，考虑骨折。2、全身其余骨骼未见确切肿瘤骨转移征象。
五、空窗期：1、隔日肌肉注射胸腺五肽10mg
2、药补不如食补，少食多裻，多吃蔬菜水果，调整心态，回归到正常人的生活
2016.2.22：癌胚抗原CEA：2.35(＜3.4)，非小细胞肺癌抗原CYFRA21-1：3.95(＜3) 烯醇化酶NSE：21.09(＜15)
白细胞5.07（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值2.91（1.8-6.3），肝肾功、电解质无明显异常。
2016.3.4：癌胚抗原CEA：1.88(＜3.4)，非小细胞肺癌抗原CYFRA21-1：3.16(＜3) 烯醇化酶NSE：18.35(＜15)
2016.3.14：癌胚抗原CEA：1.76(＜3.4)， 烯醇化酶NSE：16.69(＜15)
20160321癌胚抗原CEA：1.74(＜3.4)，非小细胞肺癌抗原CYFRA21-1：5.13(＜3) 烯醇化酶NSE：24.07(＜15)
CRP(C反应蛋白)：3.06（＜5）白细胞5.05（3.5-9.5），中性分叶核粒细胞绝对值2.79（1.8-6.3），肝肾功、电解质无明显异常。
2016.3.23MRI头部平扫+增强：右枕叶、左顳叶各见一直径约0.2cm强化结节，右顶叶见增粗小静脉影，余颅内未见异常信号影，脑灰白质分界清，增强扫描未见异常强化灶。脑室系统、脑池大小、形态未见异常，脑中浅结构居中。颅骨信号未见异常。
总结意见：1、右枕叶、左顳叶强化结节：转移灶？请结合临床
2、右顶叶小静脉畸形
咨询放疗医生意见：结节太小，先观察一段时间，暂不作处理
后来由于工作繁忙，加上妈妈病情稳定，就没时间更新了，简单的回忆一下吧
2016.5月 MRI头部平扫+增强：强化结节大概2cm左右，确定脑转，需要放疗，华西放疗，方案是3*10，10次后复查头部MRI，局部增强方案是3*5。放疗完成后做了一次巩固化疗。
后来每三个月全面复查，直到2018年年底稳定，身体已经康复，现在看不出是病 人了
想问一下你们脑转后的治疗是全脑放疗结合局部加量吗？全脑放疗十次后脑转移瘤大小大约是多少？局部加量后完全消失吗？谢谢了。
真好！巩固化疗是什么方案？
我们也是在华西温江院区治疗。现在阿姨情况怎么样了？
真好啊，楼主想问一下，现在还是每隔一日注射胸腺五肽吗
楼主怎么不更新了？你母亲空窗都用些什么药
确实是骨折过吗？我母亲也是有代谢升高，不知道会不会误诊
空窗久久。