小细胞癌4年半后报复性复发转移，姑息治疗
本帖最后由 combatyg 于 2014-4-15 17:19 编辑我5年前患小细胞癌（食道及肺2淋巴结），手术后6次EP。
稳定4年半后（每3个月标记物、增强CT定期复查），去年8月报复性复发转移（转移脾、肝，NSE达400多）。
6次EP，PR，但很快反弹，又使用标准二线托普替康，无效且进一步发展。
网上搜索查其他药物，均不能治愈，缓解率仅10几或20几。
小细胞癌恶性度高，应以化疗为基础全身性治疗。但治疗上不像腺鳞癌，近些年国际上基本没有突破性进展。我现在处于病程晚期广泛性复发转移，且耐药。现实对治疗策略：
不放弃，但顺其自然；
不考虑根治、治愈；
重点在于对‘晚期姑息对症治疗、支持治疗’的抉择。
但还不知该如何抉择，希望得到大家的帮助。
目前了解到“螺旋断层放射治疗（TOMO）”，有试用的打算。不知道大家怎么看，敬请发表看法，谢谢！
附：
螺旋断层放射治疗（TOMO）
1TOMO放射治疗系统
螺旋断层放射治疗系统（TOMO Therapy Hi•Art），集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是目前世界尖端的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。
TOMO实现了肿瘤的自适应放疗，应用于全身各种肿瘤，特别是对多发病灶和紧邻重要脏器或组织肿瘤的治疗更显出其优势；TOMO在充分保护正常器官的前提下，提高靶区照射剂量，从而提高各种肿瘤病人的治愈率。
2TOMO放射治疗系统
照射精准
TOMO是目前唯一采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统。成像精度高达±0.1mm，远远高于常规加速器；其独有的扇形束(Fan Beam)兆伏级CT的影像质量也明显优于常规加速器的锥形束(Cone Beam)千伏级CT影像质量；同时该影像系统具有剂量计算和验证功能，保证了患者每次治疗时，治疗计划在位置和剂量上的双重高精度。
阿姨，完整看完您的记录，很佩服您清晰的思路和果断的判断。
我想补充的是：
1、向您建议“紫杉醇”的专家未必是错的。首先，我对中药和胸腺五肽，持中肯态度，并不认为这次进展与它俩的骤停有关。那么，依照小细胞的发展，4年半后的报复性进展，近乎不符合纯小的发展规律，在国内外专家的一些研究报告里，提及纯小经治疗后，会有基因突变的可能，也即会有一定概率转变成混小（参杂一部分非小），那么相对而言，就更容易解释，您在五年之际病情才有所回巢，且6次ep之后，不能cr，且如果是三个月内进展，那么这时候，医生给出紫杉醇联合另外铂类的方案是合理且有依据的，也的确是要这么做的。
2、tomo刀暂时不考虑，这个武器没那么神奇，在接受放疗的器官中，如是随着呼吸而动的，副作用相对较少，选射波刀。如不随呼吸而动，副作用相对较少，选伽玛刀。但值得注意的是，在这两种刀之前，依然还有一个选择，就是精放，这个相对治疗时间会长一些，但是如果可以放疗的部位，我最推荐的是先精放，后复发再用前两种刀，选择标准如前所述。
3、目前治疗手段，必然考虑是化疗。首先，体质的保障是基础，相信关于这点，您自己十分清楚。复发后，您已经经治疗后体质不那么理想，那么先考虑，化疗间隔期用上胸腺肽@1增强抵抗力，抵御外来感染源。其次，在体质吃得消的前提下，我支持之前专家的意见，但操作我个人认为可以尝试1-2次紫杉醇+铂类，明确（1）有效果，调整治疗思路，考虑混小可能。（2）无效果，氨柔比星用上。
4、放疗如无法同步，我个人觉得在1-2次有效的化疗之后的夹心操作最为理想。化疗+放疗+放疗巩固。这步是为了将来有需要放疗的时候作考虑。 同感啊，多么淡定，相信阿姨会好！ 本帖最后由 combatyg 于 2014-4-15 17:34 编辑
TOMO是直线加速器和螺旋CT扫描机的完美结合，是集3D-CRT、IMRT、IGRT、DGRT、ART功能为一体的现代化放射治疗设备，具有如下优点:
1. TOMO治疗方式像螺旋CT扫描一样,放射线逐层围绕肿瘤进行360度旋转聚焦照射,更加提高了肿瘤照射剂量和剂量分布的均匀性,更好保护肿瘤周围正常组织。
2. 通过放疗前CT扫描，与定位CT进行配比，自动调整摆位误差，提高了摆位的准确性，同时，放疗过程中可以随时观察肿瘤和正常组织变化情况，可以快速修改和调整治疗计划，进行自适应放疗.
3．治疗范围广泛，TOMO一次治疗的肿瘤范围可以像螺旋CT 扫描那样长达160cm，可治疗的横断面（直径）最大可到60cm。在这样60cm（直径）×160cm（长）的范围内都可以实现最精确的调强治疗,而传统加速器通常一次只能治疗40cm以内的区域，因此，TOMO除了能完成全身各部位的精度放疗外，是目前唯一可以一次完成全中枢照射，全骨髓照射和多个靶区的同时治疗的放疗设备。
各个地方收费不同，在国外有三百多台，医疗费用较高，治疗费用应该在20-30万（整个治疗过程），在香港的养和医院应该在20万左右，有2台设备，在中国，北京301医院有但排队等候的时间很长，大约在2个月，空军总医院--全军肿瘤放疗中心也有，治疗费用在10万左右，安排的比较满，但比301医院能好一些，主任都是一个人。
听说过，但没见到周围有病人用过。
楼主都4年半了，怎么会一下复发的这么厉害，一直都是定期复查的吗？后期生活习惯或环境不好了？ 是的，每3个月标记物、增强CT定期复查。一直用胸腺五肽、中成药、中草药（未找名医一般7元医生），调节‘提高免疫力。
全部正常三年后，我看病医院胸腺五肽改为10毫克，我是己个别过敏者（心动过缓40以下），医生 让 停用 。NSE略有 上升 （20以下），影像正常 。增加提高免疫力的西药。
4年 半后，医院中药房搬家，停药3个月。
医生说 无关、巧合，4年半是复发转移高峰。我不知道，认为提高免疫力与散在小细胞对抗的胸腺五肽与中草药撤了，小细胞就爆发了。
觉得：这就是 小细胞的凶险 箫子 发表于 2014-4-4 11:49
听说过，但没见到周围有病人用过。
楼主都4年半了，怎么会一下复发的这么厉害，一直都是定期复查的吗？后 ...
我 今年 虚岁70了，患小细胞也已5年了，心态自然较平和，生活饮食均随意。治疗不放弃，但顺其自然。经网上查阅及自己判断，一直未用自费药（一辈子工作挣的钱不容易，老公80了，只全心工作未培养好孩子，使其低收入）。若这次试用TOMO，就要花钱了（50%自费）。 combatyg 发表于 2014-4-4 12:54
我 今年 虚岁70了，患小细胞也已5年了，心态自然较平和，生活饮食均随意。治疗不放弃，但顺其自然。经网 ...
我治疗，一直未让家人参与，因为不论医生让用什么自费药（这次复发，那个知名专家就让用紫杉醇，我感觉只能用EP先控制，就拒绝了），家人都不会拒绝。 我主观认为（可能是错的）：生物免疫治疗，需影像上没有了，才有作用。这次放弃使用考虑。
经查阅，氨柔比星缓解率较高，但也无治愈率。主要是我国未批准，北京我找不到医院做（过去有医院给做，现在严打，我没找到医院）。
小细胞对化疗药非常敏感，但易复发转移。
我这次复发，一次EP,NSE就从400多降至15.但6次后一个月就反弹至200多。