求教！小细胞肺癌转移至胰腺，有没有相似的病友…
本帖最后由 spike 于 2014-2-20 19:52 编辑爸爸今年62岁，烟龄40年以上。2013年5月查出小细胞肺癌，低分化，肿块大小6*5cm，纵隔淋巴转移。脑核磁，骨扫描正常
2013年5月21日-2013年10月7日经六次EC化疗，32次放疗（总剂量6000gy，于第一次化疗后介入）后肿瘤明显缩小，但未达到CR。治疗完成后身体状况基本稳定，但咳嗽较多。
2013年11月CT复查显示肺部肿块与前相仿
2014年1月26日复查，肿瘤标志物CEA：20.5(标准0-5)，NSE：41(标准0-15)。B超显示胰腺颈部有3.8*2.4cm不规则软组织肿块，核磁确认为转移肿瘤。本想过完年再住院做治疗，但昨天开始患者出现胰腺部位疼痛，家人都很忧心。
想请教后续的治疗方案，拜谢！(伽马刀，射波刀是否可行？) 贺岁迎新，话题很沉重。还是问医生吧，医生给了方案再到论坛探讨。 2014.2.14赶往上海，就父亲目前的病情问诊了几大医院。
因胰腺肿块确认为转移瘤，所以先问诊了长海医院消化内科，主任医师看了片子后说再做个超声胃镜和腹腔穿刺，明确一下胰腺部位到底是转移还是原发，顺便再分析一下病理。考虑父亲肺部原发病灶并未消退，且网上了解到腹腔穿刺风险很大，可能进一步促使癌细胞转移，于是又前往上海胸科医院，问诊了父亲去年第一阶段治疗时的主任医生，他看了片子后也觉得情况很不乐观，胰颈部的肿块已经很大了。我问可以上化疗吗？他看了生化报告，说淀粉酶、脂肪酶两项指标太高了，一个300，一个450，如果上化疗很容易引起胰腺发炎，到时情况会更糟，伽马刀、射波刀也被他否决了，说没有意义，建议我们去放疗科问问，如果能让胰腺肿块缩小，让前面两项指标降下来，还有化疗的可能。于是又挂了放疗科的号，放疗科说胰腺部位对放疗很不敏感，且周围组织又很容易伤到，不建议做放疗，而且除了肺跟胰腺，不能排除其它地方是否还有转移，如果有，那更没有做放疗的必要，建议我们去问一下介入治疗。因胸科医院没有介入科，于是又赶往上海中山医院，挂了介入科，医生也不建议做介入治疗，说介入治疗对单纯的胰腺癌或者肝转移才会有比较好的效果，从肺转移过来，且肺部病灶还在的情况下，没有做介入的指征。
问诊完出来因时间已晚，于是找宾馆住了一晚，第二天一早，又赶往肺科医院，跟医生说了昨天在其它医院问诊的情况，说到腹腔穿刺做病理的事，她也不建议做，说她之前有个病人本来状况挺好的，正打算做化疗，后来想明确一下病理，做了肾脏穿刺，结果导致一系列并发症，化疗也做不了，人很快就走了。她建议我们做PET-CT，明确一下有无全身转移，再讨论下一步的治疗方案。想想也没有其它办法了，于是赶回长海医院，交了钱，约了下周的PET-CT检查。在长海医院问诊时碰到一位热心的导医大哥，耐心帮我们联系问诊的事，也提供了很多有用的信息，在此表示感谢！
其实这两天的问诊过程中，很多医生都建议我们不要做积极的治疗了，因为最终结果都差不多，化疗放疗无非就是折腾病人，多增加他的痛苦而已。话说的不假，但是眼看着自己至亲的人受到病痛折磨，又有谁能做到袖手旁观呢，生老病死我们确实左右不了，但积极的治疗至少能适当减轻他们的痛苦，旁人是无法体会到病患家属的这种心境的。
小细胞转胰腺的病例实在太少了，我找遍了整个奇迹网，也只看到两例，都是2010年左右的，他们的亲人应该也都过世了，相关治疗更是无从查找。在此想咨询一下坛里的各位病友，是否有什么好的治疗方案，感谢！ 如果是小细胞转移的胰腺病理就该还是小细胞低分化，就会对放化疗敏感，但是胰腺没有大的动脉，所以化疗药物不容易到达，问问放疗吧，他们说放疗对胰腺不敏感可能还是指胰腺癌来说，小细胞转移的应该还是会有效！如果有效的话胰腺肿瘤缩小在用小细胞的二线做化疗。毕竟小细胞的疾病是全身的，胰腺转移只是局部的表现。还是有看不到的活跃癌细胞。具体的要征求医生意见！好运~ 感谢回复！
2.18取了PET-CT报告，该来的始终会来，你想躲也躲不开。右侧肺癌化放疗后复发伴周围炎性改变；右侧肺门、纵隔、左侧锁骨上窝，右侧锁骨下窝、两侧胸廓内动脉旁、胰周及腹膜后淋巴结转移；胰腺转移并轻度炎症。
去年5月刚确诊时发现的地方有右上肺、纵隔、肺门、右侧锁骨，这次新增了好几处转移，万幸脑转、骨转暂时还未发现。
2.19赶往肺科医院问诊，医生看了PET-CT报告后，建议对胰腺转移处做伽马刀治疗，然后再单药做全身化疗，具体用药她没有说明。我对此存有疑虑，全身现在有这么多处转移，只对胰腺做局部伽马刀是否还有意义？
网上查到一篇文献，有关小细胞肺癌胰腺转移临床分析，里面那些做了化疗+胰腺放疗的病例普遍生存期都不长，这也让我不敢轻易上放疗。而且听放疗科医生说，脂肪酶、淀粉酶这么高，做放疗也有一定的危险性
既然化疗目前也做不上，只能听医生的安排先住院做降酶治疗，往后也也只能走一步看一步了。
附文献：
小细胞肺癌胰腺转移临床分析
www点doc88点com/p-30490871851点html
问诊肺科医院周彩存教授，建议二线 白蛋白紫杉醇单药化疗，能同时管住肺跟胰腺。 友邻有用过这个药吗？效果如何 白蛋白紫杉醇是化疗里最后一种药了，是自费药，基本一个疗程2.5万元，一般经济条件允许的条件下可以尝试下。 我家也是肺癌，手术后没多久，发现胰腺上也有肿瘤，但是是否是原发或者是转移不确定
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