肺腺癌三A期手术\化疗\易瑞沙后
本帖最后由 王果儿 于 2011-10-27 14:47 编辑爸爸2009年10月胸疼检查出病症,马上手术,病理结果,高分化肺腺癌三A期,术后进行四次化疗,健择+顺铂(之前确定用多西紫杉醇,无奈刚输入,爸爸过敏,便不敢用了),四次化疗结束后肿标有所下降.一直到2011春节后,全身疼痛,其间吃了一段时间的紫龙金\康奈特等,2011年五月初PET复查,全身骨转...医生说爸爸的化疗方案近乎于失败..病情不应该这么快恶化.建议吃易瑞沙,吃易的第二天起,身体的疼痛就明显好转,可惜这期间除了吃易,没有对骨转进行其它治疗,五月至今近半年,又开始感觉骨疼,肿标化验结果数值有上升趋势.请教了吴娱等有经验的爱心人士,建议应该打骨膦,本月起开始打唑来膦酸,打算复查看再决定是否上利比泰,咨询了大夫,给出一些意见,分享如下:
关于易瑞沙生存期的问题，目前没有咱们做过手术的患者的数据，虽然老人家也有转移病灶，但患者之间的病情差异非常大，我认为目前没有意义。有意义的是，关于耐药的问题。一般而言，10-12个月是易瑞沙最容易出现耐药的时间段，过了这个时间段，很多患者都可以长期用药维持。要想判断是否有复发、转移或耐药，只能做各方面检查比较前后病灶的差异，或是否有新发病灶。但老人家5月做的PET，一般半年内不建议再做PET，那里不舒服就查那里，至多做个骨扫描吧。
易瑞沙其实是一类叫做EGFR-TKI的药物中的比较好的一个，现在又好几个新的药物。一个是静脉用的EGFR完全阻断剂，有国产的也有进口的；一个是新的口服药，就是耶鲁研究院研发的，刚在协和完成所有临床研究，已经正式上市了。在没有明确耐药或复发转移的情况下，我不建议改换药物。
如果耐药，确实是棘手的问题。目前的解决方案有三条：第一，换用其他EGFR-TKI，比如上述两个新药，特别是第二个新药，有可能继续为你申请到赠药，因为如果耐药，原则上好像慈善总会就会停止提供易瑞沙；第二，改用化疗，我不知道老人家的肿瘤是否做过药物敏感性的检测，如果根据检测结果用药最好，如果没有，老人家对紫杉醇过敏严重吗？用的是哪个紫杉醇的药，泰索蒂还是泰素、紫素？健择不推荐用了，可以选长春瑞滨或诺维本。第三种，是极少数患者，可以采用非EGFR-TKI类靶向治疗，比如VEGF的单克隆抗体等，但必须在专业医师的指导下才行。
肿瘤是否复发转移，也就是产生耐药的结果了，目前并不能清晰知道，严谨的方法，是比较原来确定有问题的病灶是否长大，或是否出现了新发病灶，按照国外的流程，先进行PET扫描，确定有无新发病灶或增大病灶，再看病灶是否可以做活检取到，病理证实。所以说，PET很重要，这边一般没有单独做骨扫描的。
另外，万一真的出现耐药的情况，我们可选的方法也很多，至少耶鲁这边的流程是这样建议的：
由于出现耐药的肿瘤和原发肿瘤间是有区别的，因此，非常建议患者在可能的情况下进行再次活检，取到肿瘤标本，进行化疗敏感性检测和EGFR是否仍旧有突变的检测。如仍然有突变，则选择调整EGFR-TKI的治疗，包括：加大剂量，更换同类的TKI药物（凯美纳、特罗凯），选择完全EGFR阻断剂（需要静脉注射的，而不是口服的），联合EGFR下游通路的其他靶向药物治疗。具体方案根据患者病情和医师的经验、患者的意愿选择。
如果没有突变，就建议选择化疗，或如果病变局限，选择局部放疗。这边选择化疗也是同样的思路，由于耐药后肿瘤发生了变化，因此也是推荐想办法进行活检，用肿瘤标本进行检测RRM1,ERCC1,BRCA1,TYMS,TUBULIN等几个常见的肿瘤化疗敏感性或耐药性的指标，根据结果选择恰当的方案。如果老人家上次多西他赛过敏，那估计就不能选择了。
上述情况是在有二次活检的情况下的方案。如果没有活检的结果，根据咱们国内的情况，我有几点建议供参考：
关于靶向治疗：在没有明确耐药的证据的时候，一定不要停止靶向治疗！如果真的进展了，出现了耐药，看部位选择。如果在头部，可以加大易瑞沙的剂量，每日2-3片，但一定在医生的指导下进行；如果是其他地方出现骨转移了或其他部位出现转移了，又还想再用TKI试验治疗一下，就选择凯美纳；如果经济条件允许，或老人家可以接受，还有一个静脉注射的全EGFR的抑制剂，需要住院输液治疗。
关于化疗：原则上上次多西他赛过敏，健择效果不好，应该不是首选。首选方案应该是回协和找到原发肿瘤标本，进行药物敏感性检测，虽然与耐药肿瘤有所不同，但可以提供基本信息，避免再次化疗方案选择不当。这是我首先推荐的，则可选择的化疗方案不多，主要有：
培美曲塞，这是经典的二线化疗方案，毒副作用较低，但比较贵，目前好像还是全自费项目
诺维本，毒副作用较大，有可能让老人家身体不适感增大。
希望有相同经历的一起为我们的亲人努力,在此,也感谢大夫及吴娱等其它热心人给予的帮助.
谢谢楼主分享的信息 谢谢分享 ！ ＭＡＲＫ！ 谢谢果儿的分享 由于出现耐药的肿瘤和原发肿瘤间是有区别的，因此，非常建议患者在可能的情况下进行再次活检，取到肿瘤标本，进行化疗敏感性检测和EGFR是否仍旧有突变的检测 我妈妈从来没有进行过化疗敏感性检测，这个具体怎么操作哪，如果检测不敏感，是否可以作为不用这种化疗药的依据？ 谁能替俺解答一下 耶鲁研究院研发的新口服药叫什么名字？？还有静脉用的EGFR完全阻断剂叫什么名字？
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