射频消融治疗肿瘤
消融（ablation）这个概念大家听起来可能比较生疏，这是最近十年才出现的术语，英文的原意是切除、消融。所谓的“消”就是消除的意思，可以理解成把肿瘤毁掉、消掉、灭活，或者称为去功能化，就是让癌细胞失去功能。所谓“融”就是溶解，然后吸收。因此消融就是通过物理的方法、化学的方法或者放射的方法去毁损肿瘤，比如射频、微波产生的热灼消融，注射各种化学药物的化学消融，包括把一些基因靶向性的物质直接注射到肿瘤内部，发挥生物效应，也可以叫生物消融，植入放射粒子，称为放射消融。特别是在肝癌的治疗方面，最近几年消融治疗的应用越来越多，逐渐被临床医生和患者接受。在美国的肝癌临床指南当中，就已经把肿瘤消融疗法列入其中，为病人就提供了新的手段，可以用微创的非手术技术把肿瘤毁损掉，甚至在肝移植的病人，在肝源等待期也可以用这种微创治疗方法来控制肿瘤。
在今年的美国NCCN肝癌指南中特意增加了一章，这个章节叫做“局部区域治疗”，把肝癌的射频消融和栓塞疗法归纳到一起，统称为“局部区域治疗”。在美国的NCCN中，特别举例的消融治疗方式，就包括射频消融、冷冻消融、酒精消融，其中射频消融和酒精消融报道的文献最多，应该是今后发展的一个趋势。
射频消融具体是一项什么样的技术
主持人：像刚才冯教授介绍了消融的方法有很多种，射频消融只是其中的一种方法，支教授能不能介绍一下射频消融具体是一个什么样的技术呢？
支修益：目前肿瘤的治疗手段，包括全身治疗和局部治疗手段。近年来开始重视心理支持和心理治疗手段。另外，肿瘤治疗还分化学治疗药物和物理治疗手段，化学治疗就是通过细胞毒化学药物治疗肿瘤，属于全身治疗。全身治疗也包括目前临床普遍应用的分子靶向治疗药物，分子靶向治疗药物也是属于全身治疗。
局部的物理手段主要包括高温热疗和低温冷冻治疗手段等。大家知道高温和低温都可以影响正常的细胞代谢。温度升高到一定程度细胞就出现凝固、坏死，不同的温度级别，组织产生了不同的物理反应或物理化学反应。对靶肿瘤施以频率460-500KHz的射频电流，产生高频率电磁波，使组织内极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡，互相撞击和摩擦，将射频能转化为热能，局部加热到39-40℃可导致癌组织停止分裂，达41-42℃可杀死癌组织细胞或引起DNA的损伤从而有效快速地杀死局部肿瘤细胞，当其周围的细胞被加热到45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，当热量达到80-90℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。这是射频消融治疗肿瘤的基本原理。
射频消融治疗肿瘤是这几年肿瘤领域临床研究的热点。其实真正追溯射频消融的历史，早在1900年就开始利用射频消融治疗疾病了，用射频消融方法治疗疾病已有悠久的历史。但是如何测温、控温，让消融针在肿瘤局部达到所要达到的温度，这是现代射频消融技术改进的特点，随着射频消融技术的发展，目前已经能够做到温度可调、可控、可监测。 第二，针对肺癌的射频消融治疗手段有开胸手术射频消融、胸腔镜下射频消融和CT引导下射频消融术等。如肺癌常规开胸探查手术，开胸后发现肿瘤已经侵及周围重要器官或出现肺癌转移等不能进行或不适合进行肺切除手术，就可以用术中进行射频消融治疗作为补救手段。这种术中发现肿瘤已经侵及周围重要器官或出现肺癌转移等不能进行或不适合进行肺切除手术的情况在各大城市的三甲医院和肿瘤治疗中心已经不多见了，因为目前的影像学诊断，包括代谢影像诊断技术已经对肺癌术前分期有很清晰的判断。但是在许多基层医院还存在有这样的问题，目前在基层医院胸外科还有接近20%左右的开胸探查率的存在。现在一般的三甲医院胸外科肺癌手术的开胸探查率已经在5%以下。第二个就是在电视胸腔镜下进行肺癌射频消融术，电视胸腔镜探查后发现肺癌不能完全切除，这时行射频消融治疗手段作为补救措施，这种情况在三甲医院胸外科还比较常见，而且存在一定的比例。以上两种射频消融术都不是我们强调的微创治疗，只是由于各种因素不能完成根治手术的补救措施手段
目前我们所强调和推广的、称之为微创的、物理靶向治疗手段的射频消融是指在CT引导下的射频消融术。因为CT引导下射频消融，患者的治疗是在CT室完成的，不用进手术室，也不需要全身麻醉。CT引导下射频消融是在CT引导下定位，将消融针插入到肿瘤核心部位，而且这种方法定位是最准确的。为什么？CT可以从从三维角度来确定如何进针才能进到肿瘤的核心部位。所以目前我们推广和使用的微创物理靶向射频消融是指在CT引导下的射频消融。 主持人：使用射频消融可能有一个很关键的问题，就是怎么来定位，怎么刚好消灭的是肿瘤组织，这是很关键的。
支修益：是的。我们在上个星期在天津举行的全国胸外科医师协会2009年学术年会上已经就射频消融治疗肺癌达成共识，目前CT引导下的射频消融治疗肺癌是真正意义上的微创治疗手段，称之为肺癌的物理靶向治疗手段。在计算机扫描的引导下、通过几个角度来确定穿刺针消融针的位置，从而达到精确消融治疗的目的。而不论是电视胸腔镜下射频消融还是术中射频消融治疗，通过目测和手辅助定位把探针放到肿瘤区域进行CT引导下射频消融，准确程度肯定不如CT引导下的射频消融，而且也不符合微创的原则。
目前中心手术室装备有CT机的医院在国内还很少，但是在美国、日本等西方国家比较普遍。结合中国的国情，结合目前的微创治疗理念，我们对于不能做手术的肺癌病人，高龄肺癌病人，不能耐受全麻的肺癌病人，还是首推CT引导下射频消融术，这是真正的微创物理靶向治疗手段。
射频消融治疗肿瘤具有哪些优势？
主持人：刚才支教授给我们介绍了什么情况下应用这个技术，接下来冯教授给我们网友介绍一下，射频消融的优势。
冯威健：射频消融又是一个新词，射频英文直接翻译就叫“无线电频率”，射频消融简单地说叫做“用无线电的频率去干扰组织，引起它的坏死或者灭活”。原理就是把无线电的天线，也就是穿刺针，在CT或者B超的引导下插入肿瘤的中心，当穿刺针到达预定的位置以后，穿刺针就会打开若干根子电极，有8根、10根、12根，这些都是微电级，将普通50赫兹频率的电流转变成20万到几百万的高频无线电的电波。无线电的电波就从这里释放到组织当中去，电波就会干扰肿瘤组织，肿瘤组织接受到了电波以后内部的离子就会振荡，振荡就会产热，叫做内生热，这样的内生热就直接杀死了肿瘤组织。直接的表现就是，肿瘤组织凝固性的坏死，这就是射频直接杀死肿瘤的原理，就是把电能转变成热能，而且效率很高，同时又是一种绿色能源，没有污染，不像射线会对人体有一些损伤。
现在的技术已经能够做到，在释放电波的电级中放一个测温电级，治疗的同时能够把肿瘤当中的温度反馈给计算机，计算机根据设置的温度自动控制能量，保证肿瘤内部产生的温度能够自动控制在60—100度之间，90度应该是比较好的温度，低于50度只有消炎的作用，不能杀灭肿瘤细胞，超过100度组织中的液体就要沸腾，沸腾就要产气，超过120度、150度、200度，就会炭化、焦煳，反而不利于治疗，如果过度的炭化还造成滞针。
总的来讲，我们要用60度—100度的温度去杀癌，什么样的能量最好呢？现在的科技告诉我们，射频最好，因为射频消融的设备结构相对比较简单，原理比较简单，稳定性比较高，设备造价也比较低，另外射频电流几乎没有什么辐射，就是收音机的频率，对人体没有什么辐射，因此安全性也比较高，比起其他产热的设备或者原理来讲有一定的优势。
另外，将肿瘤组织用热灭活以后，死亡的组织怎么办？通过机体的免疫功能、吞食功能逐渐的吸收、溶解，这个过程中机体的免疫细胞就会活化，就有可能产生免疫提高作用，这也是它比较大的优势。 肺癌患者接受射频消融需要做哪些准备工作？
主持人：我们下面谈一谈射频消融具体的治疗情况，比如说在射频治疗前需要做哪些准备呢？
支修益：肿瘤治疗前我们一直强调一定要先分期，射频消融治疗肺癌前的准备同样要先做临床分期检查。
目前CT引导下的射频消融治疗肺癌主要有两个目的：
一种是针对早期肺癌的根治性治疗。早期肺癌首选外科手术，手术切除是根治早期肺癌最好的方法，但是确实有些高龄病人或因不能耐受全身麻醉，不能耐受双腔插管，或因心肺功能不全和肝肾功能不全不能耐受开胸肺切除手术；或有些高龄肺癌患者因惧怕手术、或家属认为手术风险大不同意手术。对于这些肺癌患者，CT引导下的射频消融治疗的目的就是根治性治疗。CT引导下的射频消融治疗肺癌是很有前景的临床研究项目，它给高龄早期肺癌患者带来了根治性治疗的同时，又有很好的生活质量。但是一定要先做好临床分期，确定是早期肺癌。
如果是局部中晚期肺癌，有肺门和纵隔淋巴结转移；或是晚期肺癌，合并有脑转移、或全身多发骨转移，肺部原发病灶的射频消融治疗就是射频消融第二个治疗目的，我们称之为肿瘤减瘤治疗。通过肺癌局部的物理射频消融治疗，减瘤治疗后给全身综合治疗创造条件，结合局部放疗、全身化疗、或分子靶向治疗。
目前临床上开展的CT引导下射频消融治疗肺癌就是两种情况，一个是早期肺癌不能耐受手术的根治性治疗，强调治疗前一定要做好肺癌的临床分期，明确肿瘤有多大，有没有肺门淋巴结转移、有没有纵隔淋巴结转移、有没有脑转移、有没有骨转移、有没有腹腔转移等等，如果通过各种分期检查排除了肺门纵隔淋巴结转移和肺外转移，根据肿瘤的位置和大小选择不同的消融针进行局部物理靶向治疗。针对第二种情况，肺癌已经出现肺门纵隔淋巴结转移和肺外转移，就需要根据每一个患者的具体情况安排综合治疗，先做全身治疗，再做局部治疗；还是先做局部治疗，在作全身治疗；例如先做CT引导下射频消融，再做区域放疗，然后分子靶向药物治疗。总之，要根据分期决定治疗计划。 第二，同外科手术一样，治疗前要对病人整体情况做一个综合评估，专业词叫PS评分，就是评估病人的一般状况。根据病人的一般状况决定治疗计划。如病人连生活自理都不行，肯定无法接受细胞毒类药物的治疗。同时，主管医生要把整体治疗计划、治疗可能出现的并发症、药物可能出现的副作用等等向病人或病人家属进行介绍说明，医患沟通和患者教育很重要。就CT引导下射频消融而言，治疗小组的医生、护士和CT室技术员的沟通和配合也很重要。一般而言，一次CT引导下的射频消融治疗需要30分钟到1个小时，治疗期间我们可以在CT室放一些病人喜欢的音乐。CT引导下射频消融不需要全麻，病人是清醒状态下接受消融治疗，高龄肺癌患者在CT床上一动不动，长期一个姿势不动也不舒服。护士事先也需要同患者进行沟通，配合播放音乐和“话疗”，让病人配合整个消融治疗过程，是很重要的。
CT引导下的射频消融具体有哪些优势？
主持人：治疗过程中，比如刚才支教授谈到了，我们一方面要做CT引导，具体CT怎么样引导？怎么来保证治疗的顺利进行？
冯威健：就是说怎么利用影像技术、CT技术去引导和控制整个治疗过程。大家知道，手术是医生肉眼直接看到病灶，不管是微创的手术还是腔镜的手术，都是直视，看的是表面，就像我们看一个大楼只能看这个楼的表面。但是深入到地下室以后，我们的肉眼就看不到了，需要用东西探测，这个就是影像技术。我们可以用超声波看看地下有没有人，可以发X射线，透过皮肤可以观察到人体的内脏。
因此说影像技术在射频消融治疗当中是至关重要的，它可以分两个方面。第一，影像技术可以引导穿刺电级针直接准确的穿刺到肿瘤组织内部。第二，影像可以监控整个治疗过程，比如要做40分钟，这40分钟当中会每隔5分钟看一下，包括电极打开的程度，治疗烧灼的范围，周围正常肺组织的反应，随时可以通过影像来判断。
支修益：这是一个动态的监测过程。
冯威健：现在通常的影像技术有超声波、X射线、 CT、核磁共振等几大手段。
超声波是最早应用于监控射频技术的，它最大的特点是没有放射线，可以每时每刻的去看电级的位置，但是超声波扫描有盲区，超声波扇扫的时候就只是扇形的范围，对周围脏器的关系难以把握，另外超声波的分辨率也差一些，特别是做射频消融的时候，一旦加上温度到100度的时候要产气，产气对声波的反射就会造成很大的影响，有的时候做超声引导下就看到局部一片白，这种时候用CT监控比较好。
因此随着CT穿刺技术的提高和改进，现在有很多医生在CT下做射频消融治疗，CT因为是利用射线穿透的原理，比较少的受气体的影响，特别是在肺脏，很多脏器都可以用CT来引导，CT还具有很高的分辨率，此外，断层重建有很高的立体的概念，对治疗也非常有好处。
支修益：CT的C代表computer，是最重要的，是计算机智能引导，处理完以后再进行反馈，而超声波和透视都是人为的直视。
冯威健：所以目前CT引导的射频技术具有一定的优势，应用是非常广泛的。另外整个CT扫描可以兼顾整个治疗过程，也可以减少治疗的风险。大家知道B超引导的时候有一个穿刺引导架，在引导架的引导下一针穿刺就能穿刺到肿瘤组织中，但是CT引导没有穿刺引导架，这个问题我们已经解决，所以随着CT穿刺引导架的出现使得穿刺更加准确，这个难题也得到了解决，我想今后CT断层下进行的各种微创诊疗技术会有一个比较大的发展。 主持人：40分钟患者接受CT扫描，对他有身体影响吗？
支修益：治疗过程中CT不是一直开着，只是解决一个监测问题。
冯威健：每次CT监视只有几秒钟，比如我们整个治疗过程40分钟，可能间隔5分钟看一下，看的过程只扫几层。
我们做一个全身扫描CT一般要三四十层，监频消融的时候每一次最多看两三层，整个治疗过程中假设看十次的话，加起来也就三十层。另外，现在通过一种技术，叫低剂量扫描技术，就是把CT检查的剂量降低，监控射频消融的扫描，只用普通CT扫描的十分之一，这个剂量对人体就更加安全了。
支修益：在我们做射频消融的早期，由于临床经验的原因，隔5分钟或者10分钟进行监测，随着经验的积累和成熟，已经工作团队的磨合，可能监测的次数会更少，所以射频消融过程中用CT监测而产生的射线，确实可以忽略不计。
哪些肝癌可以使用射频消融进行治疗
主持人：接下来冯教授能不能给我们介绍一下，在肝癌方面，哪些肝癌可以做射频消融，单独做就可以，还是可以和其他的化疗、全身放疗结合？
冯威健：射频消融确实给肝癌的治疗提供了一个新的手段，归根到底是一个局部的治疗，但是它的能量是足以杀死癌细胞的，甚至有的病人经常问我，我的肝癌是什么类型，比如我是腺癌、鳞癌、小细胞癌，肝癌又分肝细胞癌、胆管细胞癌，其实射频是灭活蛋白，只要细胞是由蛋白构成的都可以杀死，90度的射频温度是可以杀死任何癌细胞的。但是归根到底射频消融是局部治疗，因此在癌症射频消融当中，首先我们用它来消除单发性的肝癌。在美国规定：肝癌的大小是3公分，3公分以内的，我们叫它小肝癌，单独用射频就可以解决。直径3到5公分，肿瘤越大一点的时候，就要求射频消融与栓塞介入联合应用。直径超过5公分的大肿瘤，最好是栓塞疗法，就不建议用射频了，我个人认为美国的规定有点保守。我们实际应用当中，要把它扩大一些。最近我们国家几十名专家，共同书写了一个“肝癌规范化诊疗共识”，在我们国家这个共识当中就放宽了一点，刚刚讲了射频消融治疗原发性肝癌，在我们国家是小于5公分，就是5公分以内的肝癌都可以单独用射频消融去治疗。
第二，肝癌肝移植的患者，在患者等待肝源半年或者几个月的期间，我们不能看着肿瘤发展，对这个肿瘤做前期治疗的时候应该首选射频消融。国外的研究报告也已经证明了这一点，就是说肝癌肝移植前30个病人全部接受了射频消融治疗，半年后这些患者全部接受了肝移植。这个时候，病变都得到了很好的控制。另外30个病人没有接受了射频消融治疗，等到半年之后一半的病人就因为肿瘤的发展，而失去了肝移植的机会，只有50%的病人接受了肝移植的治疗，因此等待肝源期间做射频消融治疗是非常有意义的。
第三种适应症就是用于肝转移的病灶，对这些孤立的转移，比如说肠癌转移、肺癌转移、乳腺癌的转移，只要小于5公分，还是可以做射频消融的。
射频消融的疗效如何进行评估
主持人：大家对于远期治疗手段最看中的肯定还是疗效怎么样，我们怎么评价射频消融的治疗疗效呢？
支修益：我们肺癌中心两年前开展射频消融治疗肺癌的同时，就研究制定了一整套的射频消融临床操作诊疗规范。除了刚才讲的消融术前要完成临床分期检查，明确是什么病理类型和病人一般状态评分，同时对如何评估消融治疗后的疗效做了硬性规定。
像刚才冯教授讲的，针对肿瘤组织消融治疗后出现的凝固坏死，近期从CT影像学上看形状大小可能没有变化。有可能射频消融治疗前病灶是4厘米大小，射频消融治疗后CT有可能显示增大为5厘米，这是由于消融早期肿瘤组织的渗出的原因。但是这个时候病灶组织是不是有活性，还有没有功能显像，用单纯的CT影像学评估肯定是不够的。
我们怎么做呢？做射频消融之前，需要做肺代谢学扫描，我们常规使用PET、SPECT或者PET/CT，进行病灶部位的SUV值测定，看肿瘤组织的代谢活性。同时，我们还常规进行血液肿瘤标记物的测定。国内外肿瘤界并没有强调血液肿瘤标记物在评估肿瘤治疗疗效方面的作用，在美国NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）以及中国抗癌协会和中华医学会制定的非小细胞肺癌临床治疗指南中，还没有放在重要的位置。但是对于射频消融治疗肺癌，特别是中晚期肺癌患者，射频消融的目的是减轻肿瘤细胞负荷，评估手段跟以往传统的治疗其他肿瘤治疗的评估体系不一样。我们肺癌中心对于所有入组接受CT引导下射频消融的肺癌病人都要填一个表格，除了常规分期检查以外，还需要做肺代谢扫描，常规检测肿瘤标记物，同时还做淋巴细胞亚群（TB细胞亚群）的测定。 临床应用的各种治疗新手段都是为了让更多的肺癌病人受益。我们现在共完成120例CT引导下射频消融，近期我们会把这100多例临床资料总结出来，看看CT引导下射频消融这个新手段到底能给肺癌病人带来多大的临床益处。CT引导下射频消融治疗早期肺癌能有几年生存率？这两年在日本、美国都有单纯外科手术治疗和CT引导下射频消融治疗进行比较的临床研究。去年，日本就有一组数据说明CT引导下射频消融和外科手术治疗早期肺癌三年生存期没有区别，当然，我们还要观察以后的远期生存率。
具体的评估方法，在射频消融治疗肺癌后的第一个月，影像学表现肺部阴影有可能增大，就是刚才我讲的病灶消融后的水肿渗出所致，所以这个时候单单靠胸部CT评估是不准确的。但如果胸部扫描提示肺部病灶的CT值下降、胸部PET或SPECT提示病灶的SUV值下降、或者血液肿瘤标记物的数值也在下降，就提示射频消融治疗肺癌有效。随着肿瘤细胞负荷的逐渐减少，机体免疫功能逐渐提高，胸部CT影像也就出现病灶的明显的变化。CT引导下射频消融治疗结束后我们常规是术后第1个月、第3个月、半年、12个月进行定期复查胸部CT进行评估，同时复查胸部PET或SPECT和血液肿瘤标记物。也要看病人的临床症状改善情况。
可以从三个层次上判断射频消融的疗效
冯威健：关于疗效判定，首先我们肯定射频消融是非常有效的杀伤癌细胞的手段，在肝癌当中，现在普遍的观点是栓塞化疗是有效的姑息手段，而射频消融是治愈手段，当然根治还要看范围。因此，我们如何判断射频消融的效果，是很关键的。简单地说，我们怎么去诊断癌症，用这些诊断的东西反过来复查这个效果就足够了。具体分三个层次：
第一，影像学层次。主要是CT、核磁，我们通过CT扫描以后，就能看到治疗后的组织当中的密度降低，CT值降低。另外，治疗后肿瘤稍微大一圈有两个原因，第一个是我们治疗的原因，因为我们治疗加温的时候，要超过癌组织的外缘，我们叫安全界限，一般掌握5毫米到10毫米，因此治疗以后就能看到这个肿瘤的影子大一点。另外，肿瘤周围会有一个炎性的渗出，拿CT看也会大一点。但是最主要的，一定要做强化CT，治疗后无论是即可当时还是一周、还是一个月、还是三个月、还是一年，做CT看这个肿瘤，强化之后里面没有血管，一个组织没有了血管就证明它已经死亡了，当然核磁也是这个概念，这是在影像学解剖学的层次上。
第二，代谢学。我们治疗前做PET/CT，看见一个明显的高代谢的肿瘤区域，治疗后的即可扫PET/CT就空白一片，整个肿瘤在PET/CT上就空洞化了，并不是物质没有了，而是没有代谢了。
第三，活检病理。我们治疗前要确认这个肿瘤是哪种类型，要取活检，但是治疗之后不能即可去取活检，而要过一周到三个月取活检，就能看到肿瘤组织大片坏死。大家知道肿瘤的形态，我们治疗前肯定是通过病理形态来确诊癌症。如果射频消融即刻取活检的话，这个肿瘤形态还存在，这是因为热把肿瘤固定住了，当时看这个肿瘤好像形态还存在，但是已经没有功能了。因此就有这样的笑话，有的医生做完射频以后即可取了活检，结果这个细胞还存在，他说没有效，其实不是，癌细胞的形态存在，但是没有功能了。所以在病理学的层次上同样能够证实射频消融的疗效。 射频消融治疗的安全性完全可以保障
主持人：很多网友可能对这个治疗方法有一些担心，想问一下射频消融治疗安全不安全，究竟会产生哪些不良反应？比如说控制不好周围的组织会不会给烧了，有这样的机率？
支修益：任何治疗手段，包括最新的分子靶向药物，除了治疗作用都会有副作用，所以CT引导下射频消融治疗肺癌也一样会有并发症。
我们说CT引导下射频消融治疗是微创手段，它与外科开胸手术和电视胸腔镜比较起来是微创手段，但是毕竟有创的，要通过胸壁穿到肺组织病灶中去，有可能出现常规肺穿刺活检时出现的系列并发症，比如气胸、出血等。这些情况还是都有可能出现的，特别是在刚刚开展这项工作的早期。
我想强调的是CT引导下射频消融治疗肺癌不是万能的，第一、它只是治疗肺癌的局部治疗手段，必须要同其他治疗手段和药物结合使用，也就是我们所讲的综合治疗。第二，既然是一个局部物理的治疗手段，就可能会有并发症的发生，如果肿瘤体积大，距离主支气管近，消融后早期会有咳嗽、咳血，少数患者还会出现胸膜疼痛。这些情况我们都有相应的处理办法，事先要跟病人和家属交待清楚。任何治疗手段都有它的适应症，只要按照适应症来选择病人、来治疗病人，肯定会给病人带来临床受益的。
CT引导下射频消融治疗肺癌可能出现的并发症： 1、气胸：大部分可以吸收，11%左右需要胸腔穿刺处理。2、胸腔积液：与胸膜受刺激有关，多数患者治疗后都有少量的胸腔积液，多可自行吸收，10%左右需要行胸腔引流。3、发热：主要与射频消融治疗产生热量并随血流带走（称血流灌注冷却）有关。4、胸痛：肿瘤靠近胸壁的患者在射频消融治疗过程中会出现疼痛，主要与壁层胸膜受刺激有关。5、咳嗽、咯血：多数患者在治疗中发生咳嗽，与治疗刺激支气管有关。剧烈咳嗽者可给可待因止咳。
冯威健：大量的研究临床实践都已经证明，射频消融是安全的，美国的NCCN肝癌指南当中就有这方面的数据，总体上来讲，在美国做射频消融治疗肝癌它的不良反应或者并发症的发生机率小于5%，这个就没有统计学的意义了。另外，由于射频而引起的相关的死亡率是0。在我们实践当中做了多年的工作，这么多病人当中确实是没有发生死亡病例。
但是一些轻度的反应也是有可能的。比如说轻度的疼痛，因为大家知道这是一个烧灼的疗法，有个别的病人可能难以耐受，90%以上的病人疼痛是可以耐受的。一般来讲，2－5天，炎症吸收以后疼痛就会逐渐消失了。第二个不良反应就是发低烧，这属于吸收热，我们把肿瘤杀伤之后，坏死的东西吸收，就会引起局部的炎性反应。
与穿刺过程相关系的并发症，特别是刚才我们讲过的在肺部的穿刺和肝部接近肺组织的穿刺，可能要发生气胸，一般的发生机率在10%，高一点的30%的发生机率，我们的经验来讲不会有那么高，主要跟穿刺的技术和穿刺的次数有关系，原则上穿刺一针到胸腔里去不会发生气胸，如果没有命中，反复第二次穿刺，这个气胸的机率就增加，还没有命中，第三针再穿，这个气胸的机率就更高。但是我可以告诉大家，有一点气胸也不可怕，因为我们现在无论是胸外科还是内科，通过简单的排气，把胸腔气体排出来就解决了，但是大部分病人用不着这么处理，少量的气胸过两三天自己也就吸收了。
另外关于出血的问题，因为射频消融本身就是一种止血的方式，为什么这么说？我们手术当中用的电刀就是射频刀，过去谁也不敢开肝脏，认为肝脏出血很严重，需要缝合，后来又了电刀以后切肝很容易了，切完的肝断面上都是凝固性坏死，因此我们射频消融的时候也有止血作用。我们也遇到这样的病人，术前是咯血，射频消融后就没有了。当然大部分病人治疗之后痰中会有血，大部分是粉红色血性的痰，这个和出血是有区别的，属于炎性渗出，经过处理是可以吸收的。
支修益：我们宣武医院胸外科两年来共做了120多的CT引导下射频消融，还没有一例出现气胸需要做外科置管处理的。整个射频消融治疗过程中是在CT下监测进行的，可以及时监视有没有气胸，有气胸直接抽出来就行了。所以气胸对于射频消融治疗肺癌不是一个令人担心的并发症。
冯威健：另外，有的时候我们还造成一点气胸，利用这个气把肺的脏层和壁层分开，让肿瘤远离胸壁，这样做射频的时候病人就没有疼痛的感觉。
支修益：随着我们临床经验的不断积累，我们也会探索出更好的方法，让病人无痛，同时也最大限度减少并发症。
射频消融治疗肝癌已经取得长足进步
冯威健：由于很多癌症发现的时候都已经属于中晚期，这里特别强调的就是肿瘤的综合治疗。
以肝癌为例，对比较大的肝癌就需要射频消融跟栓塞介入联合使用，这就会涉及到顺序的问题。根据我们的经验和观察及研究的结果，对于肝癌中含有大量的血管，血供比较丰富的肿瘤，我们应该先做栓塞化疗，目的是把这些肿瘤的血管栓塞以后再做射频就减少这种血流将热量带走损失，这样的效果比较好。反过来讲，对于那些肝癌组织中缺乏血管，血管非常少，应该先消融后栓塞，这种情况下如果先栓塞，栓塞剂的药物进不去，都会到正常肝脏中，而肿瘤里边去的药物很少，这时先做一个射频消融，把肿瘤当中的60%-80%的血管完全杀灭，这时可能周围残存一些癌灶的血管会扩张，另外炎症吸收过程中，利用炎症引起的血管扩张，做一个栓塞，效果就很好。两种方法结合起来，我们叫双介入疗法，一个堵塞血管，一个杀伤肿瘤，一个是围追堵截，一个是斩草除根，通过这样的组合拳，就更有利对肝癌的治疗，就会给病人带来长期生存，甚至治愈的机率。
第二个问题，射频消融能够明显的提高病人的生活质量，同时治疗的反应也比较小，也改善了一些症状。病人增加信心，病人接受这样一个治疗以后比他接受剧烈的创伤带来的心理影响也比较小。同时，射频消融毁损肿瘤以后会诱发机体的免疫功能，我们观察有些肝癌病人射频消融之后澳抗都转阴了，这个现在我们作为一个研究的课题。
最近我们又做了在PET/CT的指导之下做射频消融，PET/CT告诉我们这个里面有几个病灶，每个病灶有多大，我们治疗就会按照PET/CT给我们画出的路线图做治疗。
最后跟网友提供一个信息，以往认为禁区的地方，特别是在肝脏的一些禁区，比如说肝脏的背膜下，大家认为很容易破裂，肝脏的底部，大家认为射频电极进不去，经过我们研究观察发现，射频消融对于直径超过2毫米以上的动静脉几乎损伤很少，因为我们有大量的病例，治疗完以后就看肿瘤周围的正常血管还存在。
因此现在射频消融通过技术的改良、通过经验的积累，已经能够做到背膜下、肝底部、肝门部、临近胆囊部位的禁区都可以做射频消融治疗。
患者应正确认识射频消融的治疗
主持人：访谈也接近尾声了，最后请两位专家谈一谈射频消融未来的发展，还有为患者提一些建议，该怎么来看待这种治疗方法？
支修益：我还是要强调肿瘤的综合治疗原则，CT引导下射频消融毕竟只是一个局部治疗手段，需要同化疗、或靶向治疗相结合。再强调两点，第一，针对体积比较大的肿瘤，我们可以采用多点消融的办法。第二，射频消融不是一次性，由于肿瘤本身的因素或者病人身体的因素，第一次做完三个月以后还可以进行第二次消融治疗，把那些可能残存的肿瘤组织进一步消融。
第二，射频消融治疗之前如果病人没有病理学诊断，可以在射频消融之前先做一个CT引导下的肺穿刺活检，明确肺癌的病理类型。现在的穿刺针是切割活检针，切割取出来的组织除了做病理诊断，还可以做EGFR基因检测。许多高龄肺癌病人一般情况不好，既不能耐受开胸手术，也不能耐受化疗。所以可以根据肺穿刺活免疫组化的结果，决定这个病人到底适不适合进行靶向治疗，把局部的物理靶向的射频消融治疗手段和全身的分子靶向药物治疗相结合。对于能够耐受化疗而不能耐受手术的病人，根据肺穿刺活检取出来的组织检测和病理类型结果，可以选择有针对性的化疗方案。
强调肿瘤的综合治疗，一是要射频消融，这种把局部的物理治疗手段使用好，二是局部治疗手段要同放疗、化疗相结合，这样才能达到最佳的治疗效果。
支修益：跟网友们再强调一下，CT引导下的射频消融只是肺癌综合治疗的手段之一。第一，我们要了解这种微创的物理治疗手段，第二，不要过分迷信单一治疗手段，要强调综合治疗。
CT引导下射频消融治疗癌症在中国只有几年的历史，特别是在肺癌治疗领域只有两年左右的历史，中华医学会、中国医师协会以及中国抗癌协会也会不断规范射频消融技术操作，更多的学术交流和医师培训项目也正在进行。所以提醒肺癌患者不要盲目的选择那些没有经过培训、没有准入资质的医疗中心做CT引导下的射频消融，是非常不安全的。我们医务人员也要不断学习、总结经验，把CT引导下射频消融着一个新的技术和手段用好，给我们的肺癌病人真正带来临床益处。
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